突发脑梗、下半身动弹不了、紧急溶栓效果却不理想……到底该怎么办才好？今年52岁的李先生，怎么也没有想到自己会经历如此“九死一生”的事儿，但万幸的是，在杭州医学院附属义乌医院神经内科的助力下，这次“闯关”，他成功了！

突发急性脑梗死，情况危急

5月10日17点30分左右，在家的李先生左侧肢体突发无力，继而整个人摔倒在地，无明显头晕头痛的症状，但感觉恶心，有呕吐。家属发现后，立即将其送入杭医义乌医院急诊科。

送入急诊科后，李先生整个人依旧无法动弹，急诊科医生立即开展施救，并根据其描述，初步判断为“急性脑梗死”，立即进行急诊查头颅CT。检查提示：双侧额顶叶及基底节区多发腔隙性脑梗塞，进一步MR检查提示：双侧椎动脉及颈内动脉虹吸多发钙化斑块，随后立即邀请神经内科进行会诊。

急性脑梗死的最佳溶栓时间是发病后，如果是前循环的急性脑梗死为3个小时，如果是后循环的急性脑梗死为4.5小时。会诊后，神经内科立即安排李先生进行急诊溶栓。19点43分，溶栓完毕，李先生被送入病房进一步观察治疗。

溶栓不理想，位置特殊，治疗用新招儿

李先生肢体偏瘫明显改善，左上肢几乎恢复正常水平，左下肢抬腿也有力多了，肌力评级有4级。

就在李先生一家人认为万事大吉、一切向好的方向发展的时候，最担心的事情发生了……晚间李先生活动肢体的时候发现自己的左下肢又用不上力了，赶紧叫医生，医生赶来时李先生的左腿已经抬不起来了。不过万幸的是左上肢还好，没有再发无力，除此之外也没有再发其他新的神经系统症状。“紧急头颅CT未见出血”，显然这是脑梗死溶栓后部分分支血管再闭了。

眼看着左下肢无力持续进展加重，如果进一步发展，左下肢不能活动的话，李先生将来可能要在轮椅上度过余生了。面对这样的情况，又该如何处理呢？

“如果持续进展，原有偏瘫肢体再度偏瘫，甚至出现新的神经系统症状，肯定是脑梗进展了，也就意味着大动脉闭塞了，毫无疑问是要桥接介入取栓的，但现在这种状况，应该是小的分支血管闭塞造成的，取栓肯定不太适合。”针对其症状，神经内科潘成年主任分析道。

那么，如何才能有效阻碍其病情的进一步发展呢？针对其情况，潘主任立即再次详细研究病情，全面分析，最终决定采用新的治疗方式，也是由国内外神经领域各专家认可的治疗方式——运用静脉抗血小板药物治疗。

根据实际情况，进行合理的药物调配治疗后，李先生的卒中没有再进一步加重发展，情况逐渐好转。5月13日，李先生已可下床行走，且于日前康复出院。

“在日常门诊中，我们经常会碰到有些因急性脑梗塞治疗或溶栓不及时而造成后遗症的患者，如偏瘫、肢体麻木、语音障碍等，其实，如果坚持治疗，很多都有改善的机会。而通过此次案例，也想提醒大家，如果急性脑梗塞溶栓效果不理想，还有别的治疗途径，最重要的是，千万不要放弃治疗。”对于急性脑梗塞，潘成年提醒道。

王莉莉 于艳艳

如何预防脑梗死？

1.合理饮食并积极运动

过高的脂肪含量会影响身体健康，低脂低热量的饮食、平衡的膳食可以让我们饮食结构更加均衡合理，再配合适当的运动，就可以让我们身体更加健康。

2.戒烟限酒，摒弃不良生活习惯

烟、酒对于血管疾病本身就有很大的影响。以酒为例，颈动脉重度狭窄的患者每一次大量饮酒后，都很可能发生斑块突然破裂，直接引发完全性的颈动脉闭塞，导致大面积的脑梗死发生。除此之外，其他不良生活习惯也应该摒弃。

3.定期检测，注重身体情况

不同身体状况的人也要注重对不同身体指标的关注，糖尿病患者需要控制血糖，高脂血症患者要控制血脂。除了以上所说的情况，我们每个人都应该进行定期的脑卒中监测，比如检测斑块大小有无变化、血管狭窄程度有无变化、有无不稳定斑块转变为稳定斑块情况等的血管超声检测。

4.合理用药，做好预防

脑梗死的发生大多数情况下是因为斑块不稳定、斑块破裂导致的栓塞引起。如果已经是患者，那么可以听从医生建议适度服药，达到稳定斑块、减少斑块破裂、降低脑梗塞风险的效果。