近日，杭州医学院附属义乌医院肝胆外科在多科协作下，成功完成一例高龄、高难度微创腹腔镜肝内外胆管取石术，该手术的成功开展也标志着该院在腹腔镜治疗肝胆结石方面取得了新的突破。

91岁高龄

寒颤高热急送医

91岁高龄的陈大爷患有胆管结石多年，之前更是经历过2次开放性手术取石。近两三年来，他反复出现腹痛、寒颤、高热等症状，到附近医院求诊，但因高龄，被告知无法进行手术，基本上以药物控制为主，因为治标不治本，症状反反复复。

前段时间，陈大爷的症状再次加重，并多次出现剧烈发抖的现象。

“真的很吓人，一发寒颤，不仅整个人发抖，整张床都在抖动，连被子都盖不住……”为了改善症状，家人将陈大爷送到杭州医学院附属义乌医院肝胆外科求诊，想再次配药。

医院肝胆外科主任姚俊接诊后，通过描述，判断其口服药物可能不会有效，如果身体情况实在无法手术，建议陈大爷先至急诊科挂水消炎，如不及时处理，或将出现不可预估的后果。

胆管结石

手术治疗是较好的选择

随后家人将其送至医院急诊科，急诊科经过检查，发现陈大爷的情况十分严重，在邀请肝胆外科会诊后，立即将其收住入院。

一到病房，老人再次出现发抖的症状，随后出现高热，体温一度达到39℃以上，整个人的状态十分虚弱。后经加强抗炎治疗等，老人的病情终于逐渐恢复稳定，随后完善检查，明确了肝内、肝外胆管大量结石的诊断。对于此类结石，一般都会选择手术治疗。

为了彻底改善、解决老人的情况，姚主任再次对其病情进行全面分析，认为药物治疗显然已不能解决根本问题，而手术治疗一共有三种方案：1.继续开放式手术，但患者年龄太大，且已经过两次开放式手术，如再次进行，创伤大，恢复慢；2.ERCP取石术，但由于其肝胆结石数量太多，一次性无法全部取出，多次进行患者身体会吃不消，还有可能引发一系列并发症；3.腹腔镜微创手术，该手术一般用于胆总管结石手术，对于肝内的微创取石操作，不仅难度极大，更需要医护人员有丰富的手术经验。

经过综合考虑，在与家属充分沟通后，姚主任决定为其进行微创腹腔镜下肝胆管取石。

多次手术后，难度加倍

腹腔镜下肝胆管取石，技术新突破

鉴于患者年龄较大，为了确保手术的顺利开展，肝胆外科邀请麻醉科主任万文华对其身体状况进行全面麻醉评估，术中更由万主任全场守候。

在肝胆外科团队、手术室团队、麻醉科团队的共同协助下，手术正式开始。

“手术刚开始，我们就发现这场手术难度远比想象得大，因为老人在经历两次手术后，腹腔内粘连十分严重，手术的第一关就是要先分开粘连位置，在第一肝门小心找到胆总管，切开取石，继而进行肝内胆管取石。”回想起手术过程，姚主任说道。

虽然困难加倍，但凭借着各科室的紧密配合及丰富的手术经验，经过两个多小时的努力，手术顺利完成，术后放置一根引流管，因老人年龄大，肺部条件不好，术后转入ICU进一步观察治疗。

多科协作

老人顺利出院

在ICU的2天时间里，科主任黄静密切观察患者的生命体征，并给予及时的治疗、优质的护理。2天后，拔除引流管，老人转入普通病房。

在普通病房中，经过一个多星期的对症治疗，陈大爷逐渐康复，术后复查CT，显示结石已全部取出，整场治疗完美落幕，老人顺利出院。

随着腹腔镜技术在临床上的普及，如今的外科手术模式也在不断进步。从传统的开腹手术过渡到腹腔镜，医疗技术的飞越减轻了患者的手术疼痛，提升了患者就医体验感。此次运用微创腹腔镜成功对患者进行肝内外胆管取石，标志着杭州医学院附属义乌医院腹腔镜技术再上新台阶。

王莉莉 于艳艳