今年40岁的陈先生出现反复上腹疼痛已4月有余，他一直以为是胃病，加上疼痛可以好转就没太在意。日前，再次出现腹痛的陈先生来到浙大四院急诊，经过医生检查评估是胆囊结石同时引起胆囊炎，当时化验检查提示炎症还不算严重，浙大四院普外科副主任医师楼炎波建议行胆囊切除手术，以免结石继续“作怪”。

“小小结石何必手术？”陈先生怀着这样的想法回了家。不料两天后的凌晨，腹痛突然加重，难以忍受的陈先生再次进了急诊，此时炎症已明显加重，且出现肝脏功能损害。楼炎波立即赶到急诊再次评估，怀疑胆囊里的石头可能发生移位，卡在了胆囊管或胆总管里。在这些狭小的管道中，结石造成的危害往往非常巨大，药物大多无法缓解病情。急诊CT检查也证实了楼医生的猜想——石头已经移动到了细长的胆囊颈里，必须紧急手术。

医生行腹腔镜下胆囊切除术中发现，炎症已经让陈先生的胆囊和周围组织失去了正常的形态，肿胀得互相挤压粘连成一团，并且脆得稍一用力就会出血。经过楼炎波及其团队细致地分离，这个已经变形的胆囊最终被顺利切除。此时，细心的楼医生发现，还有大量脓性胆汁从胆囊管断口流出，而且脓液似乎来自更深处的胆总管。为了确保万无一失，术中胆道造影，发现胆总管下段出口被完全堵塞，医生的猜测被再次证实——胆总管被结石堵住出口，炎症会进行性加重，直至波及全身、引起休克，而这是足以致命的变化。楼医生说：“这些狡猾的石头就像被猫追逐的老鼠，不停地往深处钻，还会带来致命的危险，所以我们必须要剖开胆总管，取出‘逃跑’的结石。”

可是这时，患者腹腔内炎症水肿状态已无法通过腹腔镜完成这一操作，如果选择传统开放手术，则会给患者带来十几厘米的巨大刀疤，以及更明显的疼痛和更漫长的恢复时间。手术团队随即想到，ERCP内镜下取石（胆胰镜逆行胰胆管造影取石术）可以很好地解决这一难题：胆总管开口在十二指肠，ERCP利用胃镜找到胆管在肠子上的出口，再“开门”把石头取出。这一升级版的胃镜操作，具有创伤小、恢复快的优点。手术团队当即将治疗方案汇报给浙大四院普外科主任唐喆和消化内科主任戴一扬，在两位主任的指示下，拥有丰富ERCP经验的消化内科金城锋医师毅然放弃周末的休息时间，连夜驱车返回医院，最后通过ERCP技术，成功地将卡在患者胆总管下端的小结石取出。经过急诊监护室和普外科治疗团队的精心照料，陈先生于术后1周顺利出院。

调查研究显示，70%-80%左右的患者在发现胆结石时并无症状，在长达10-15年的随访期间，也只有15%-25%的无症状患者有症状表现，因此胆结石很容易被忽视。不过，楼炎波提醒：“虽然胆囊结石很常见，但绝不能因为没有症状或只有轻微的不适，就习惯性地忽视它的存在。因为有些结石正好小到可以通过狭长的胆囊管，可能堵塞胆总管出口，这样的小结石往往比巨大结石更加危险，一旦炎症发作会在短时间内急剧变化。”因此，浙大四院普外科专家建议，胆囊结石患者应积极就诊。

通讯员 金南星 全媒体记者 柳青