偏头痛的痛谁懂？大概只有经历过的人才知道。发作时让人痛不欲生，而且一般会持续好多年……

46岁的王女士受头痛困扰20多年，这种难受的感觉总在她身体疲惫、精神紧张时出现，反反复复，疼得每次都要吃止痛药。20多年跑了多家医院，检查了头部、颈部，做了增强CT、核磁共振都未查找出原因，也尝试了针灸、推拿等各种方法，但头痛的症状依旧没有改善。

没想到一次偶然检查居然揪出了病因——20多年的偏头痛，竟是看起来毫不相关的心脏问题引起的——卵圆孔未闭。于是王女士慕名找到杭州医学院附属义乌医院副院长、心胸外科主任占晓洪。

偏头痛困扰多年，原来是心上多了个“小洞”

人的心脏有四个腔室，两个心房和两个心室之间不应该相通，而卵圆孔未闭就是位于两个心房之间的异常通路形成的一个小孔。

“卵圆孔是胎儿发育所必需的一个生命通道。”占院长介绍，胎儿的血液通过卵圆孔从右心房流入左心房，维持正常的血液循环。通常情况下，婴儿在出生后5到7个月，卵圆孔会逐渐闭合，使两个心房分离；如果3岁之后还未完全闭合，遗留的裂隙样通道就被称为卵圆孔未闭。调查显示，卵圆孔未闭在成人中的发生率高达25%。

“卵圆孔未闭大多无症状，以往认为不会造成危害，但近年来研究发现，卵圆孔未闭与多种心脏以外的疾病有关，最常见的就是年轻人不明原因脑卒中，没有高血压、糖尿病，年纪轻轻就中风甚至偏瘫。除此之外，卵圆孔未闭还会引起头痛、晕厥、心悸、胸闷等症状。”占院长介绍道。

卵圆孔未闭为何造成剧烈头疼

一般情况下，卵圆孔未闭会出现左向右分流，这种情况对身体影响小。但是，通过心脏彩超发现王女士的心脏卵圆孔未闭存在大量右向左分流，右心房里的静脉血直接通过这个洞流到了左心房的血里。

这种右向左分流造成头痛的原因，目前主要存在以下3种可能：

一是卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时，导致低氧血症引起刺激性偏头痛。

二是深呼吸、咳嗽时，未闭合的卵圆孔开放，静脉系统的微小血栓经卵圆孔进入体循环引起脑缺血、脑皮质易激，导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作，甚至是脑梗死。

三是当血液从右向左分流时，血管活性物质5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。

无痕巧“封堵”,介入治疗堵住头痛之源

王女士很担心，长在心脏上的“小孔”，是不是得打开胸腔才能填补？有没有伤害小、创伤小、能较快恢复的方法？有，通过微创介入手术封住它！

日前，经过充分的术前讨论研究并与患者沟通后，占院长带领团队实施了DSA（数字减影血管造影）引导下经皮卵圆孔未闭封堵术。这是一个微创介入手术，对医生的技术和经验要求很高，手术在患者的股静脉穿刺后置入导丝，导管即可从股静脉到达下腔静脉，然后到达右心房，将封堵器送到卵圆孔未闭处进行封堵，随着“小伞”的植入，这个“心眼”从此闭合。

该手术在股静脉穿刺下进行，未留切口，创伤小、恢复快，对日后工作生活无任何影响。整个手术在半小时内顺利完成，术后王女士恢复良好，偏头痛明显改善，次日便出院。

卵圆孔未闭一定要治疗吗？

无明显症状且无并发症时，定期门诊随访即可。但如果出现不明原因脑卒中、脑缺血发作、顽固或慢性头痛等，则建议根据情况尽快治疗。

治疗此类头痛的有效方法就是闭合卵圆孔，避免心房血液右向左分流。目前，卵圆孔介入封堵是卵圆孔未闭的主要治疗方法。简单解释，就是经股静脉入路，用导管将封堵器送到指定位置堵住卵圆孔，以阻止心房内的异常血流。

占院长提醒：“一般人治病可能是‘头痛医头，脚痛医脚’，但建议经常头晕头痛的人到超声科做一个发泡实验，看看有没有右向左分流，心脏超声查一下卵圆孔有没有闭合。如果偏头痛，有卵圆孔未闭加上有右向左分流，那就有封堵的指征。”

王莉莉 于艳艳